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胃胀小专题3
痞证是啥？
痞证，是脾胃系疾病中常见的临床表现，是消化科的常见病症，主要表现为胃脘部痞满不适，按之软而不痛，多见于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良等等疾病。
本病多见于脾胃气机升降失常所致，常出现《伤寒论》的半夏泻心汤的寒热错杂证，运用半夏泻心汤常获良效，特别是病程较短者，常常应手有验。
当然也有不效者，主要是因为辨证不准确，痞证除了半夏泻心汤证外，还常出现脾虚证、少阳证等证型。
今天，“杏林集叶”栏目，继续跟大家分享中医治疗胃胀的案例，大家可以结合上2期的医案，相互参看，上2期文章链接见下：
验案第13：你的反复胃胀，差一首半夏泻心汤！
验案第14：半夏泻心汤治疗胃胀神效的不传之秘？偷偷告诉你
初诊
刘某某，女，46岁，病历号34**，沙口人。
初诊：年2月21日
主诉：胃区胀痛15天
现病史：半个月前开始出现心下胀满，累及腰部不适感，口干，口苦，纳可，大便硬，小便调，lmp：21/1。辅助检查：21/2胃镜提示慢性胃炎。兄弟科室建议中医治疗。
舌淡红苔白厚燥，脉弦涩。
西医诊断：慢性胃炎
中医诊断：痞证（少阳证）
中药处方
柴胡15g*芩15g旱半夏15g
*参15g炙甘草10g大枣10g
枳实15g白芍15g生姜3片
*5剂，每日2次，饭后服用
二三诊、随访
二诊：年2月24日
服用3剂后患者症状明显好转。前方*芩用12g、余药同前，*6剂。
三诊：年3月30日
服用上方后症状消失，大便调。
前日因进食热气食物后再发胀满，口干，无口苦。lmp：15/3。舌淡红苔白厚燥，脉弦涩，右寸浮迂曲。
中药处方
柴胡24g*芩12g法半夏15g
*参15g炙甘草10g大枣10g
枳实10g白芍15g广藿香10g
佩兰10g煅龙骨15g煅牡蛎15g
*6剂，每日2次，饭后服用
随访：
患者.5.29因眠差（难入睡、梦多、容易醒）前来就诊，诉服用上方后至今未再胃胀，此次眠差就诊，仍从少阳而治得效。
少阳为枢
本案就是属于从少阳论治痞满的典型案例。
“少阳为枢”，表现在少阳对脏腑气机的升降出入的调节上，少阳胆是调节脾胃升降的重要环节。
《灵枢·四时气第十九》：“邪在胆，逆在胃。”
《伤寒论》第96、条，“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或不渴，身有微热或咳者”。“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者”等。
原文中有“不能食”、“不欲饮食”、“呕”等邪犯脾胃，升降失常，中焦气逆的症状。由此可见，少阳与脾胃升降关系密切。
患者心下胀满，伴有口干，口苦，脉弦涩，辨证属少阳枢机不利，予以小柴胡汤，加白芍降甲胆；因大便硬，但无腹痛，按腹偏软，苔无*燥，故加枳实。
患者服药后心下胀满明显好转，守方后症状消失，但进食热气后再发胀满，予前方加减治疗，有是证用是方，故可取效。
后记
这一期的“杏林集叶”栏目验案分享，给大家分享了小柴胡汤治疗胃胀，中医治疗胃胀痞证，不是单独一个半夏泻心汤打遍天下，而是需要辨证论治。
关于更多医案经验，我们下期再见。
▍温馨提示：文中药量仅供专业中医人士参考、学习交流，具体处方用药必须建立在辨证论治基础上，请勿随意试药。
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