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问卷模板
问卷接入
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1、你的姓名[简答题]
2、您的性别[单选题]
?A.男
?B.女
3、您的年龄[简答题]
4、你的光扫值[简答题]
5、睡眠情况[多选题]
?A.很好（22:00–6:00）
?B.23点前
?C.23点后
?D.24点后
?E.难入睡
?F.多梦
?G.易醒
?H.频繁夜尿
6、每天排便情况[多选题]
?A.1-2次
?B.3次或更多
?C.少于一次（轻度便秘）
?D.严重便秘（少于3次/周）
?E.常拉稀
7、肠胃情况[多选题]
?A.胃痛
?B.胃胀气
?C.胃酸过多
?D.慢性胃炎
?E.胃溃疡
?F.十二指肠溃疡
?G.易拉肚子
?H.无以上症状
8、血压[单选题]
?A.正常
?B.高
?C.低
9、血脂[单选题]
?A.正常
?B.高
?C.低
10、脂肪肝[单选题]
?A.正常
?B.轻度
?C.中度
11、尿酸[单选题]
?A.正常
?B.偏高
?C.痛风
12、血糖[单选题]
?A.正常
?B.高
?C.低
13、血色素[单选题]
?A.正常
?B.高
?C.低
14、胆固醇[单选题]
?A.正常
?B.高
?C.低
15、胆囊[单选题]
?A.正常
?B.炎症
?C.结石
16、肾脏[单选题]
?A.正常
?B.炎症
?C.结石
17、有无慢性炎症[多选题]
?A.鼻炎
?B.肝炎
?C.支气管炎
?D.咽喉炎
?E.口腔炎
?F.肾炎
?G.前列腺炎
?H.妇科炎症
18、油炸或腌制食品[单选题]
?A.常吃
?B.少吃
19、蔬菜水果[单选题]
?A.常吃
?B.少吃
20、肉或素食者[单选题]
?A.肉食者
?B.素食者
21、汽水、高糖饮料[单选题]
?A.常喝
?B.少喝
22、酒[单选题]
?A.多
?B.一般
?C.较少
23、运动[单选题]
?A.经常（一周3-5次，每次30分钟以上）
?B.多（一次2小时以上，一周大于5次）
?C.少（一周低于3次）
24、电脑或其他电子产品[单选题]
?A.4小时以下
?B.4小时以上
?C.8小时以上
25、吸烟[单选题]
?A.不吸
?B.偶尔
?C.经常
26、自我感觉评价[多选题]
?A.身体乏力
?B.易困
?C.易累
?D.易烦躁
?E.口腔异味
?F.牙龈常出血
?G.常口腔溃疡
?H.掉头发越来越多
?I.常感冒
?J.感冒不易恢复
?K.记忆力下降
?L.精神不易集中
27、特别
