肾着汤治疗腰酸胃胀案 [复制链接]

姓名:常某　性别:女性年龄:56岁

就诊日期:/10/20

主观资料

主诉:胃脘胀满，嗳气数月余伴腰酸乏力1月

现病史:胃脘胀满，嗳气数月余，食欲不振，余见腰酸乏力，晨起腰酸发硬较明显，视物不清，脉紧尺弱，舌淡苔薄白。

检查

身高:cm、体重:61kg、体温:36℃、脉搏:70次/分、收缩压:mmHg、舒张压0mmHg、呼吸:18次/分

神志清楚，一般状况好，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿性啰音，心律齐，腹软

根据腰酸发沉，符合肾着病，《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，表里冷湿，久久得之，腰以下冷，腹重如带五千钱。”治宜散寒祛湿，用甘姜苓术汤，加入芡实健脾除湿，山茱萸温肾散寒，砂仁健脾温中，木香行气止痛。

处置

干姜10g麸炒白术30g红芪10g木香10g

蜜甘草10g酒萸肉30g麸炒芡实30g茯苓30g

砂仁10g

7付，水煎服。

复诊

复诊药后腰酸，胃胀气窜均明显减轻，余见便意较频，少腹隐痛，夜间较明显，脉紧尺弱，舌淡苔薄白治则：温肾散寒

上方去木香，加入花椒散寒止痛，加入*参，符合理中汤，自利不渴者，属太阴也。其脏有寒，当温之，四逆辈。又太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

处置

花椒10g红芪10g麸炒白术30g酒萸肉30g

*参10g砂仁10g茯苓30g麸炒芡实30g

蜜甘草10g干姜10g

7付，水煎

以前有个小病例，某社区主任腰酸沉，嘱咐其用肾着汤。肾着汤由茯苓白术干姜甘草组成，治疗太阴病寒湿证，症状可见腰酸沉，腹胀胃寒，白带频多，便溏头沉不清等，临床治疗腰酸发沉等疾病时，常配合芡实杜仲薏苡仁等收效更好。治疗脘腹不适胀满，可对症加入木香砂仁等行气宽中。