治疗白癜风多少钱 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/141108/4513569.html胃病的治疗
西医胃病主要包括浅表性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃神经官能症、胃食管反流、胃癌等。其中胃癌用扶正活命汤来治疗，萎缩性胃炎多见乌梅丸证。今天这节课不可能把胃病讲得全面，只能讲一个方面，我挑了最常见的类型：痞证。
中医的痞证，西医检查后多是胃炎。那么，什么叫“痞”呢？要想搞清这个问题，必须先学会《伤寒论》第条。
第条伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
本条文讲患者发热、呕吐、寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，是柴胡证。但医生没有用柴胡剂，却用了攻下的方法，比如巴豆、大*之类，攻下之后会出现3种情况。
第一，病情没有任何变化，还是呕而发热，胸胁苦满，还是柴胡证，那就要用柴胡剂来治疗。患者使用柴胡剂后，身上会发抖、发热，然后汗出而解。
第二，柴胡证消失，变成心口又胀、又痛、又硬，此时为结胸病，要用大陷胸汤来治疗。
第三，心口只胀不痛，这叫痞证，可以用半夏泻心汤来治疗。
从上面的条文来看，半夏泻心汤证一部分因柴胡证误下而形成。同时我们看出，柴胡证是胸胁胀满，半夏泻心汤是心下痞满，大陷胸汤证是心下满硬痛。还是比较容易区别的。“心下”指的是胃。心下痞就是胃痞，胃痞就是胃胀。说到胃胀，大家就明白了，在胃病中很常见。因此，我们就来谈谈胃部常见症状胃胀的治疗。
例女，29岁，身体消瘦，曾患慢性腹膜炎，2年前起，胃部常有痞塞感，嗳气频繁，嗝嗝不断，不得爽快。脉微弱，腹部无力，仔细诊察可在腹壁上看到肠蠕动、无腹痛。因便秘而常服泻下剂，服泻下剂后有腹痛。投予旋覆代赭汤治疗。服药后，感觉胸脘通畅，嗳气次数骤减，食欲恢复。虽然不是每日大便，但大便基本痛快，感觉舒畅。
分析：旋覆代赭汤治疗胃胀，也可以治胃部发硬，嗳气频繁，脉无力。由于患者是虚痞，所以嗳气后不舒服。
《伤寒论》第条伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
这里要注意，“伤寒发汗，若吐若下，解后”，就是说表证解后才能治痞。旋覆代赭汤所治痞为气痞。由于胃部功能差，胃里的气体不能往肠道中走，因此向上走食管，变为嗳气。
我治过多例痞证患者，奇怪的是女性居多，患者不停地嗳气，胃部胀、不舒服，脉无力，用旋覆代赭汤之后疗效很好。那么，这里就有一个问题，旋覆代赭汤适用于嗳气患者，但不能见到嗳气就用此方。我强调2点：旋覆代赭汤适用于以嗳气为主诉的患者，另外患者嗳气后不舒服，脉无力。
岳美中医案
胡某，男，患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月当饱食后嗳生食气，所谓“干噫食臭”，腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。认为是胃功能衰弱，食物停滞，腐败产气，增大容积，所谓“心下痞硬”，胃中停水不去，有时下注肠间，所谓“腹中雷鸣”。以上种种见症，都符合仲景生姜泻心汤证，因疏方与之：生姜12克，炙甘草、*参、*芩、半夏各9克，干姜、*连各3克，大枣4枚。
以水8盅，煎至4盅，去渣再煎，取2盅，分2次温服。服用1周后，所有症状基本消失。
分析：干噫食臭就是嗳气打嗝，只不过出的气体里有酸味、腐败味和臭味。所以此嗳气与旋覆代赭汤之嗳气就有区别，后者所嗳之气没有味道。
谈到这里，顺便谈一下口臭的治疗。口臭可以认为是干噫食臭，如果口臭伴有胃胀，平时大便不成形，应该用生姜泻心汤。我共遇到过2例这样的患者，患者以口臭为主诉求诊，我得知患者胃胀，吃凉东西后易腹泻，均给予生姜泻心汤，很快痊愈。
《伤寒论》第条伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干嗳食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
张从善医案
景某，女，66岁，年10月24日初诊。主因吃花生引起胃脘疼痛，嗳气频作，大便干结，伴全身乏力，咳嗽，舌苔*，脉沉缓。证属食滞胃脘，郁而化火，治宜清热泻火，用大**连泻心汤。
原方：大*、*芩、*连各3克，每日1剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。
10月30日复诊，自诉取药后，感药少量轻，心甚疑之，既服4剂，气降腑通，肠润痛止，始信药证相投。
分析：该患者为气痞，不同点在于大便干，脉象必然是有力。
《伤寒论》第条心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大**连泻心汤主之。
小结：胃胀且嗳气明显，属于气痞。其中虚痞、寒痞者，脉无力，用旋覆代赭汤。实痞、热痞者，脉有力，用大**连泻心汤。虚实夹杂痞、寒热错杂痞者，一手脉有力，一手脉无力，用生姜泻心汤。也就是说，医圣已经告诉我们气痞的全部类型：寒痞者旋覆代赭汤，热痞者大**连泻心汤，寒热痞都有者生姜泻心汤。同理，虚痞者旋覆代赭汤，实痞者大**连泻心汤，虚实痞都有者生姜泻心汤。
现在我来做个比喻，帮助大家理解。就好像有一个房间，如果房间里开着空调，冷气嗖嗖的，用旋覆代赭汤；如果房间里开着液化气热气腾腾的，用大**连泻心汤；如果房间里既开着空调，又开着液化气，冷气热气都有的，用生姜泻心汤。
我们只要想一想目前流行的，夏天开着空调吃火锅就能明白，为什么冷气热气会同时存在。对于哲学来说，任何事物都必须一分为三，有阳、阴、半阳半阴。所以有热气有寒气，就必定有热气寒气夹杂的情况出现。
《伤寒论》第条脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
《伤寒论》第条心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大**连泻心汤主之。
这2条合起来分析，可得出大**连泻心汤证就是气痞，而且是热气痞、实气痞。
胃中气体过多，则必然会胃胀。人体为了减轻胃部压力，就会嗳气。我为什么要啰里啰唆地说这么多呢？那是因为很多人实在难以理解寒热并存的现象。其实啊，非常简单，大家一想就明白了。吃了辛辣滚烫的火锅后，再吃一块冰镇西瓜，或者边吃火锅边喝冰镇啤酒和饮料，这不就是明显的寒热并存、寒热错杂吗？那么人就完全有可能患上寒热错杂的疾病。
有的患者胃胀、口渴，小便不利，就是胃里有水引起的胃胀，这叫水痞。此类患者口渴，但喝水后却不舒服，要么喝水后吐出，要么喝水后胃胀加重，要么越喝越渴，同时小便也不正常。水痞的治疗要用五苓散。
《伤寒论》第条本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
此类患者是可以见到的，其中有的患者胃部有振水音，有的患者则明确告诉医生，感到自己的胃里有水。胃里有水，自然会胃胀。
有位中年女性，患慢性浅表性胃炎多年，胃胀，不想吃饭，消瘦乏力，多处治疗无效。舌苔白。
我问:“口渴吗？”
答:“口渴，但不想喝水，因为喝水后胃更胀。”
同时又小便频，明显属小便不利，处以五苓散，5剂而愈。
五苓散治疗的水痞属于冷水痞。那么按照经方有阴必有阳的观点，既然有冷水痞，就必然有热水痞。甘遂半夏汤治的就是热水痞。
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
其实甘遂入煎剂非常安全，何况又加了蜜同煎，大家可以放心来用，我要求甘遂从3克开始用，慢慢积累经验。
根据一分为三的原理，既然有冷水痞，又有热水痞，就必然应该有冷水热水都有痞。鉴于我目前的水平，已经翻遍了《伤寒论》和《金要略》，仍然无法确定哪个处方能够治疗冷水热水都有的水痞证。因此，如果在临床上见到了冷水热水都有的水痞证，可以把五苓散和甘遂半夏汤合方来用。
五苓散水痞特点：口渴，小便不利。甘遂半夏汤水痞特点：脉沉，利反快。
通过上面的分析，我们可以得出：冷水通过小便或出汗排出，热水则通过大便排出。比如十枣汤条后注，快下利后，糜粥自养。十枣汤治的也是热水，但该方容易让患者难受，因此我选择将甘遂半夏汤推荐给大家。既要治病，又要安全。
衣宸寰医案
高某，女，32岁，年5月，因产后体弱缺乳，自用民间方红糖、蜂蜜、猪油各四两，合温顿服，由于三物过腻，勉强服下2/3，其后即患腹泻。医院诊为神经性腹泻，中西医多方治疗未效。年3月4日初诊，面色苍白无华，消瘦赢弱，轻度浮肿，体倦神怠，晨起即泻，日三五行，腹泻时无痛感，心下满痛，辘辘作响，短气，口干不饮，恶心不吐，身半以上自汗，头部尤著。脉沉伏，右脉似有似无，微细已极，左脉略兼细滑之象，苔白滑。当时误以为久泻脱阴伤阳，遂用六君子汤加减，重用人参，以为中气复健，证或可挽，不料服后转剧。
复诊：药后心下满痛益增，腹泻加剧，达日十余行。留饮致泻者有五：一则其正固虚，然必有留饮未去，故补其正，反助其邪，所谓虚不受补也。二则心下满痛拒按，是留饮结聚属实。三则口渴不欲饮，属饮阻气化，津不上潮。四则身半以上自汗，属蓄饮阻隔，阳不下通，徒蒸于上。五则脉沉伏而左兼细滑，是伏为饮阻，滑为有余，里当有所除，细询患者，泻后反觉轻松，心下满痛亦得略减，继则复满如故，如此反复作病，痛苦非常。本例病情符合本条文所述，甘遂半夏汤主之。
甘草、半夏各10克，白芍15克，甘遂3.5克，蜂蜜克。1剂。
先煎甘草、半夏、白芍，取汤毫升合蜜，将甘遂研末兑入，再沸火煎沸，空腹顿服。
三诊：药后腹微痛，心下鸣响加剧，2小时后速泻7～8次，排出脓水样便，泻后痛楚悉去，自觉3年来从未如此轻松，后竟不泻，调养1月康复。
按语：留饮于内，渗注于肠，而致泄泻。用六君子重用人参，“实实”之误也。据证用甘遂半夏汤治疗，“通因通用”之大法也，病即愈，医当搅案思之。
这样水痞的诊断也很容易：五苓散证水痞，小便不利。甘遂半夏汤水痞，伴腹泻反快。
《伤寒论》第条太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤所治痞证为胃胀伴有怕风，汗自出。临床上这样的情况很多，易被医生忽视。
女，成年，胃病10多年。自诉胃胀，饮食差，乏力，胃部怕风、怕凉，常年用棉布兜盖着胃部。平时不敢吃凉东西，吃凉的就腹泻，脉无力。处方:桂枝人参汤。10剂，痊愈。
有表证的痞证非常常见。医圣规定，表解乃可攻痞。但桂枝人参汤却是表证、痞证同治。这也给我们启发，临床上有2条路可走：第一，先解表，再治痞；第二，解表治痞同用。总而言之，有表证的痞证必须考虑解表，不可以单纯治痞。
《伤寒论》第条伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻，当先解表，表解乃可攻痞。解表桂枝汤，攻痞宜大**连泻心汤。
《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
上述2条都强调要先解表，再治痞，这是一条重要原则，必须记住。
《伤寒论》第条心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
关于附子泻心汤，有各种解释，很多人的解释让人云里雾里，我们还是从《伤寒论》里找答案吧。
第条脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
第条心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大**连泻心汤主之。
第条心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
把这3条合起来，就能成为一句话：心下痞，按之濡，气痞耳，其脉关上浮，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。这才是附子心汤的完整条文。所以，附子泻心汤也是气痞的处方。唯一不同的是，此气痞证兼有阳虚。
甘草泻心汤中甘草用量比半夏泻心汤多一两，生姜泻心汤是半夏泻心汤多加了四两生姜，同时减二两干姜。这样，3个处方就容易记住了，关键是3个处方的鉴别使用。
《伤寒论》第条但满而不痛者，此为，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
《伤寒论》第条伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鳴，下利者，生姜泻心汤主之。
《金匮要略》呕吐下利病脉证治第十七呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
《金匮要略》百合狐惑阴阳*病脉证治第三狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声暍，甘草泻心汤主之。
从条文中可以得出：患者仅有呕吐、肠鸣、下利、胃胀，用半夏泻心汤。除上述症状，伴干噫食臭，用生姜泻心汤。伴完谷不化或者有睡眠障碍，用甘草泻心汤。
那么，我们如何在临床上准确应用这3个泻心汤呢？我的经验是：若患者胃胀，第一步先判断是否有表证，如果没有表证，再问进食凉物是否难受，如果难受，说明有干姜证。接着第三步问进食辛辣是否上火，如果上火，说明有*连证。根据这3条就可以确定痞证应该用泻心汤系列，然后问睡眠好不好，用来判断是否为甘草泻心汤证。再问是否有口臭或者腐败气味，用来判断是否为生姜泻心汤证。如果既不是生姜泻心汤证，也不是甘草泻心汤证，就用半夏泻心汤。
通过上面的分析可知，大**连泻心汤、附子泻心汤证患者大便干，半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤证患者大便稀。我在临床上也经常使用这5个泻心汤，整体来说，比较容易掌握。
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