幽门螺杆菌（Hp）是一种微需氧革兰阴性杆菌，主要通过口-口或粪-口途径传播，我国Hp感染率约50%。在Hp感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡，约1%发生胃恶性肿瘤，几乎都存在慢性活动性胃炎。
1幽门螺杆菌根除方案
随着“三联疗法”（PPI+阿莫西林+克拉霉素）根除率下降，目前国内推荐“铋剂四联疗法”：PPI+铋剂+2种抗菌药物。
PPI，可从已上市的药物中任选一种；铋剂，推荐选择枸橼酸铋钾。
抗菌药物，可从阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6种药物中选择2种。
其中，7种抗菌药物组合方案已经过临床验证，疗程为14d，Hp根除率可达85%~94%（见下表）。
特别提醒：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮，Hp耐药率≤5%，可重复使用；克拉霉素、左氧氟沙星易产生耐药性，而且Hp耐药率＞15%，有用药史者，尽量避免使用。
幽门螺杆菌感染如何选择药物？
世界约50%的人有幽门螺杆菌（Hp）感染。慢性Hp感染可导致胃部的萎缩甚至化生，并与消化道溃疡关系密切。
临床上对于Hp感染的药物治疗有许多不同方案，现将一则由JosephAdrianLumawigBuensalido等撰写并于年8月发表于Medscape上的用药方案汇报如下，以供临床医生参考。
三联疗法
Hp感染的三联疗法包括以下几种方式：
1、质子泵抑制剂（PPI）（奥美拉唑20mg，2次/日；兰索拉唑30mg，2次/日；埃索美拉唑40mg，4次/日；泮托拉唑40mg，4次/日；雷贝拉唑20mg，2次/日）+
2、克拉霉素mg，2次/日（一线用药）或甲硝唑mg，2次/日（适用于克拉霉素抗性增加的患者）+
3、阿莫西林mg，2次/日或甲硝唑（当上述处方中未用到时给药）
用药疗程如下：（由于耐受性良好，下述有利结局约80%，且风险性相似）
14天（这是最保守的建议，基于一项7个研究的meta分析，并由一项意大利大样本单中心试验证实。）
7天（一项内罗毕的前瞻性随机对照试验认为7天与14天疗效无显著性差异）
10天[一例试点研究表明，给药甲硝唑（mg，3次/日）和高剂量埃索美拉唑（40mg，2次/日）对于Hp感染有很高的治愈率。]
无铋剂的四联疗法
1、序贯治疗
根据两则系统回顾文献，序贯治疗优于标准三联疗法，内容如下：
1）PPI+阿莫西林，给药5-7天，接下来
2）PPI+两种其他的抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药5-7天。
序贯治疗的疗程为：
14天（清除率90.7-92.5%）
10天（清除率87%）
2、伴随治疗
伴随治疗的内容如下（与三联疗法用量相似；有研究中所有给药均为2次/日）：
PPI+阿莫西林+克拉霉素（有一例研究中报道给缓释片1g，4次/日）+甲硝唑（一例研究周给药mg，3次/日）
伴随治疗疗程为10～14天。
伴随治疗更适用于抗克拉霉素的患者，且效果优于三联疗法。
3、混合治疗
混合治疗是序贯治疗与伴随治疗的结合，具体为：
1）PPI+阿莫西林，给药7天，接下来
2）PPI+阿莫西林+用两种其他抗生素（通常用克拉霉素和甲硝唑），给药7天。
4、新型伴随治疗
1）PPI（雷贝拉唑20mg，3次/日），给药10天+
2）阿莫西林1g，3次/日，给药10天（若有阿莫西林过敏，则给药次枸橼酸铋mg，4次/日，给药10天）+
3）利福布汀mg，2次/日，给药10天，+
4）环丙沙星mg，2次/日，给药10天
5、铋剂疗法
铋剂疗法是选择性一线疗法或二线疗法（见后文），内容如下：
1）PPI或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁mg，2次/日）+
2）次枸橼酸铋mg，4次/日+
3）甲硝唑mg，4次/日（或左氧氟沙星）+
4）四环素mg，4次/日
疗程10-14天。
6、左氧氟沙星疗法
此疗法为选择性一线疗法，包括一种PPI+阿莫西林1g，2次/日+左氧氟沙星mg，4次/日。
疗程选择如下
7日
10日
序贯治疗（作为选择性一线疗法）如下：
1）PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药5天，接下来
2）PPI（埃索美拉唑20mg，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。
伴随治疗（作为选择性一线疗法）如下：
PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日）+左氧氟沙星（mg，4次/日）+另一种抗生素（磺甲硝咪唑mg，2次/日），给药5天。
7、二线疗法
已用一线疗法后应避免再用二线疗法，且后者应与至少一种不同的抗生素联用。可用铋剂疗法或左氧氟沙星三联疗法（与上述处方相同，若前期未使用则此时可用）。
8、补救疗法或三线疗法
治疗前应将溃疡活检标本用于抗菌培养及敏感性检验。
铋剂四联疗法（合用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮或甲硝唑）疗程14天，内容如下：
1）PPI（兰索拉唑30mg，2次/日）
2）枸橼酸铋钾mg，2次/日
3）四环素mg，4次/日或阿莫西林1g，3次/日
4）呋喃唑酮mg，3次/日或四环素mg，4次/日或甲硝唑mg，4次/日（若上述过程中未用到）。
基于左氧氟沙星序贯治疗比基于克拉霉素和四环素的疗法效果更优，内容如下：
1、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+阿莫西林（1g，2次/日），给药7天，接下来
2、PPI（埃索美拉唑40mg，2次/日）+甲硝唑（mg，2次/天）+（克拉霉素mg，2次/日或左氧氟沙星mg，2次/日或四环素mg，2次/日），给药7天。
国外指南推荐的“铋剂四联疗法”：PPI(标准剂量，2次/d)+枸橼酸铋钾(～mg，4次/d)+四环素(mg，4次/d)+甲硝唑(mg，3~4次/d)。
2“铋剂四联疗法”的用药交待
1、质子泵抑制剂
PPI在根除方案中的主要作用：抑制胃酸分泌，提高胃内pH，从而降低抗菌药物的MIC（阿莫西林、克拉霉素），增加抗生素化学稳定性、提高胃液内抗生素浓度。
服药时间：
PPI用于Hp根除时，要求胃内pH5的时间超过18h/d，因此需要每天服用2次。
因为，PPI作用于活化的质子泵才能取得最佳抑酸效果，晨起时壁细胞上新生质子泵最多，进餐使其活化。
所以，第一次应在早餐前0.5～1h服用，第二次应在晚餐前0.5～1h服用。
特别提醒：PPI对酸不稳定，均为肠溶制剂，不要嚼碎、压碎后服用。
体检幽门螺杆菌阳性要紧吗？
很多人留言
幽门螺杆菌体检时
看报告上「幽门螺杆菌阳性」的诊断
有点惊慌失措
大魔头胃癌的忠实小弟——幽门螺杆菌
确实是1类致癌物！
约有一半的中国人都感染了幽门螺杆菌
为什么感染率这么高？
感染了就一定会得胃癌吗？
要不要查？要不要治？
别急，咱们一条一条解答～
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌（Hp）是一种微厌氧、寄生在胃内的细菌，黏附于胃黏膜及细胞间隙。
目前我国Hp感染率约50%。Hp感染是目前最明确的胃癌发生危险因素。
Hp通过哪些方式传染？
人是幽门螺杆菌的唯一传染源，主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里。
传播途径：
口—口传播：共用餐具、水杯
胃—口传播：胃里反流到口腔
粪—口传播：随大便排出
传播形式：
进食了被感染的水或食物
聚餐传播
接吻传播
母婴传播
感染后可能出现哪些症状？
1、主要症状是反酸、烧心以及胃痛、口臭。
2、会引起慢性胃炎，主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐，病程缓慢，但是容易反复发作。
3、可能引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。
儿童Hp感染的特点
儿童Hp感染与成人Hp感染有所不同。
1、儿童Hp感染者发生严重疾病的几率很低，大部分感染Hp后没有明显症状，少部分有腹部不适，如恶心、呕吐、反酸等消化道症状。
2、儿童Hp感染根除后再感染率可能较高；而成人真正根除后，再感染率较低。
3、儿童在其生长发育过程中，有一定的自发清除率，大约10%左右；而成人Hp感染，不经治疗，不可能自发清除。
Hp感染通过什么形式筛查？
1、侵入式检查-胃镜活检
胃镜除了可以看到胃部的情况，还可以“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对幽门螺杆菌进行检测。
如幽门螺杆菌呈阳性，还可加做一个细菌培养和药物敏感试验，对后续的药物治疗有帮助。
2、非侵入式检查
?碳13、碳14尿素呼气试验法
碳13和碳14检查方式也很简单，吹口气就能完成。具有无痛苦、灵敏度高、检出率和符合率高的特性，是近年来很受欢迎的一种检测幽门螺杆菌的方法。
?抗体测定法
检查血液和尿液中是否有抗体。
?抗原测定法
检查粪便中是否有Hp抗原。
感染了Hp一定会得胃溃疡吗？
并非一定会得溃疡病。
但大多数胃溃疡与十二指肠溃疡患者都存在Hp感染，因此认为Hp感染是引发溃疡病的主要原因。
感染了Hp一定会得胃癌吗？
虽然Hp感染率那么高，但在感染人群中真正能患上胃癌的也就1%左右，而且这1%还多见于溃疡病患者。
胃癌的发生除了有Hp在作祟，还有免疫力弱、遗传因素、长期精神压抑、喜欢吃腌制食品、抽烟嗜酒等，与Hp协同作案，最终招来胃癌。
这7类人最好及时根治！
1、消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；
2、慢性胃炎伴消化不良症状、胃黏膜萎缩或糜烂的人；
3、患有胃癌、胃癌术后或有胃癌家族史的人；
4、MALT淋巴瘤患者；
5、计划长期服用质子泵抑制剂或非甾体类抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）的人；
6、患有不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人；
7、其他幽门螺杆菌相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、增生新胃息肉、Menetrier病）。
注意：根据国际和国内最新指南推荐，只要没有幽门螺杆菌根除禁忌症，检出即可根治。
感染了Hp要怎么根除？
根除Hp，需服用抑制胃酸的药物、两种抗生素及铋剂，疗程一般为7~14天，根除率达90%以上，一定要在医生指导下用药。
注意：四联治疗方案中的抗生素优先选择敏感抗生素，至少有一种是敏感抗生素，可提高根除成功率。
养成好习惯，远离幽门螺杆菌
1、饭前便后洗手：洗手应着重清理手心、手背和指尖缝隙，不要给Hp机会。
2、食物要经过高温：Hp有个弱点，就是不耐热，水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃，牛奶要消*才能饮用。
3、少刺激胃：少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒饮食，营养均衡，细嚼慢咽。
4、建议分餐：家里有感染患者应选择使用公筷，直至其完全治愈。
5、禁止口对口喂食：一定要避免给孩子口对口喂食。
6、牙具定期换：建议使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，缓解口腔炎症，牙刷三个月换一次。
2、铋剂（枸橼酸铋钾）
铋剂在根除方案中的主要作用：对Hp具有直接杀灭作用，延缓Hp对抗菌药物产生耐药性，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%。
服药时间：国内推荐选用枸橼酸铋钾：每次mg（以铋计），每日2次，餐前0.5~1h服用。
特别提醒：服药期间口内可带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失。
3、抗菌药物
抗菌药物，可从阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星6种药物中选择2种。
无论选用哪2种抗菌药物，均应餐后1小时内服用。
主要是因为：
◆阿莫西林、克拉霉素的抗菌活性具有pH依赖性，因此应在PPI发挥最大抑酸作用时服用。
◆Hp主要定植在胃窦，抗菌药物在胃中的浓度越高杀灭Hp的作用越强。
◆六种抗菌药物均可引起胃肠道反应，特别是四环素、甲硝唑、呋喃唑酮、克拉霉素，餐后服用可减轻胃肠道反应。
特别提醒：
◆阿莫西林：需要做皮试，不宜选用阿莫西林克拉维酸钾。
◆四环素：可引起食道损伤，服药后半小时不宜躺卧；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。
◆呋喃唑酮：蚕豆病患者禁用呋喃唑酮；可引起不可逆的神经炎和严重的皮肤反应；可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后5天内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。
◆甲硝唑：严重的金属味；可引起头痛、头晕和共济失调；可引起双硫仑反应，用药期间及停药后2周内禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。
◆克拉霉素：属于CYP3A4抑制剂，与“地平类”降压药合用可能引起严重低血压。
◆左氧氟沙星：可引起头痛和失眠；可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。
4、益生菌
乳酸杆菌、双歧杆菌可降低胃肠道不良反应，是否可提高Hp根除率有待证实。
来源：药评中心
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