年
元月27日
医案转自民间中医网-经方方药
水中火先生
经方辨证问诊单：
所在省市：广西南宁
职 业：电脑工程师
婚 否：已婚
性别：男
年龄：37
主症特点：
肠胃不好，消化慢，吃过很多中药调理效果不明显。
曾经尝试断食疗法失败，体重由降到，一直难以恢复，身体严重消瘦，只有斤，的个子。
37岁，男。
吃过参苓白术散和补益资生丸，里面有人参成分，都会口干舌燥，严重时甚至会引起失眠，必须吃去火的药才能入睡，或者喝酸梅汤才能解渴。
大便自己都是时干时黏，干的时候成型，黏的时候冲厕所不干净，但是不能早上按时，有时候一次上不干净。
去中医，开的中药煎服汤水，我感觉反而加重了我的肠胃消化负担。我现在消化水的能力特别差，一般都不敢喝水多的。
年轻的时候贪玩不懂爱惜身体经常熬夜，现在作息比较规律了也难以恢复。
容易生闷气，生气会失眠。
吃饭量稍微多了就会撑，尤其是晚上吃饭是一定要严格控制食量的，否则很容易胃不和难以入睡。
吃饭超过8成饱肯定会胃胀，很久才能消化，一般人要1-2个小时消化，我可能要多花几倍时间消化。如果吃太饱，甚至晚上吃完，第二天早上还觉得饱不想吃早饭，晚上必须要控制食量7成以下。
冬天一般手脚是冰冷的，夏天也是不大会怕热的。
现在三餐都还算能正常吃，就是吃了容易胃胀，只有饭量控制得非常好才会觉得胃没有负担（一般6成以下），超过7成开始感觉到胃胀感了。
还有不吸收，消化慢，吃过饱容易腹胀的同时还会伴有嗳气。
最近大便都是黏的，不成形。
小时候1岁多时做过一次肠套叠手术，体质比较弱。
小时候经常感冒发烧，医院打针。
两年前体检时曾经查出胆汁反流性胃炎，还有胆囊息肉。
只要不乱吃容易上火的东西就没事，例如参苓白术散，人参，*芪，生姜，辣的这些都是不能乱吃的，一次就上火，一上火就失眠。
还有，晚上不能随便运动，晚上就算去散步也有可能会引起失眠，晚上过于劳累也会失眠。
之前看过医生，给我开过真武汤的，效果不太大。
后来连花椒、附片都用过了也不行，一不小心又上火了，停药自我调了好几天才平衡回来。
目前吃益多散和肾气丸，吃益多散仍感觉轻微上火，晚上感觉特别明显，口干舌燥，喝水不解渴，不喝又难受，喝多了又要半夜起夜尿至少一次，起来后一般就难以入睡了。
现正在服用的药：
益多散和肾气丸，早上吃益多散，晚上吃肾气丸。
之前2者都早晚各服一次，会上火，只能减少药量变成早晚各服一次，情况稍好没那么上火了，但是感觉无甚效果了。
最初发病的年份月份：
大约2年前。
病情加重的年份月份：
大约1年前。
发病原因：
饮食不节，过饿过饱，加上先天体质并不好，属于瘦弱体质。
是否做过手术：
1岁多做过肠套叠手术
面色：
*，无光泽
出汗情况：
少汗
耳：
鸣，很多年前就有耳鸣，原因不明，大概初中的时候开始，习惯了，没有觉得有什么影响
口：
口干，睡觉流口水，偶尔有口腔溃疡
胃：
胀
手：
凉
腿：
凉，膝盖及膝盖以下冬天感觉凉
膝：
凉
足：
凉
足跟：
凉
足趾：
凉
饮：
少，白天喝水极少
食：
少，喜面
睡眠：
少，半夜容易因为夜尿醒来，醒后难入睡
大便：
大便黏，有时不成形，经常一次拉不干净
小便：
白天小便次数极少，晚上睡觉后一般凌晨4-5点会起夜一次，如果吃了利尿的东西，例如白菜或水果则会1-3点间就会起夜一次
房事：
性冷淡，阳痿，不能行房，通常2周左右遗精一次，无手淫习惯
身体有如下些症状：
少气懒言，阳痿。
七情何者为重：
忧郁，思虑。
过去曾服过的药物及疗效：
服用过真武汤、补中益气丸，补益资生丸。
一般刚开始有点效果，稍微多吃几天就容易上火，表现为口干舌燥，难入睡和失眠。
注明：关于患者的失眠，我让患者在檀中穴拔罐，效果不错。
QQ问诊：
日期:-12-10
患者8:09:41
这两天调整后，下午和晚上还是会感觉到比较明显的口干口渴，需要喝不少水，半夜还是会起来一次，大便和饮食比较正常。
水先生9:21:05
早上处方一：五苓散
下午处方二：当归四逆汤合理中汤
晚上不吃药，连服2天反馈。
你看口干舌燥是否改善。
患者9:21:52
好的。
日期:-12-12
患者20:12:12
先生，你好。
这两天口渴情况已经明显改善了，明天应该如何调整呢？
水先生21:29:51
继续服用4天。
日期:-12-17
患者8:03:28
这几天吃饭感觉好些，基本上没有出现过胃不舒服的情况。
大便也比较正常，成型，偏软，有时还有些粘。
睡眠质量差些，经常感觉睡醒还是困，感觉睡眠不够深，半夜起来次数少了些，基本上都是5点多醒来，一般醒了就睡不着了，有时开始入睡也慢。
口干现象有时候还有。
手脚冰冷现象感觉稍有好转。
水先生9:07:10
继续服用3天。
日期:-12-20
患者8:37:20
干渴现象已经好转很多了，睡眠感觉好些了，大便有些黏，吃饭胃口还可以，就是量还是要控制得很好，不能多吃，尤其是晚上。
水先生8:38:47
继续服用2天。
日期:-12-22
患者20:37:00
这两天吃饭没控制好，有一次吃多了，下午喝了汤药就觉得肚子胀，感觉消化水的能力还是很弱，大便还好，睡眠还是半夜会醒一次，然后就睡不着了，醒之前感觉睡得还不错，口还有点干。倒不觉得很渴。
水先生20:37:55
继续服用3天。
患者20:38:30
好的。
水先生20:48:47
你问诊单中提到的肾气丸，是桂附地*丸的中成药吗？
患者21:06:47
不一样，我吃的是生地麦味地*丸。
水先生21:15:47
你吃过几种地*丸？
患者21:16:29
六味地*丸吃过，没有异常反应，其他没有了。
水先生21:18:25
六味地*能改善口渴吗？
患者21:19:07
有点效果。
水先生21:19:28
好的，知道了。
患者21:20:15
那还是吃完三天再做反馈调整，是吗？
水先生21:20:22
是。
水先生21:21:07
你现在还有出现上火的症状吗？
患者21:25:51
几乎没有了，就是有事还觉得口干。
有时。
水先生21:26:18
好。
患者21:26:31
睡前和早上起床感觉比较明显。
日期:-01-03
患者8:49:58
先生，你好。
这几天吃药感觉已经没有什么不良反应了，接下来我觉得注意饮食和作息规律以及情绪调整慢慢调理就行了.
水先生8:53:22
嗯。
患者8:55:51
好的，再次感谢您.
水中火：
“我现在消化水的能力特别差，一般都不敢喝水多的。”
加之“胃胀，口干舌燥”。
这个就是典型的五苓散水痞证。
方一用的是五苓散。
方二用的是当归四逆汤合理中汤。
当归9，白芍药9，甘草10（炙），大血藤6，桂枝9，细辛3，大枣5枚（擘），*参10，干姜10，白术10。
坛友互动：
水师：为什么不用通草？而用大血藤？
因为木通假的多，关木通是肾*性。所以换成同是木通科的大血藤。
水师，为什么失眠可以在膻中穴拔罐哪？
因为檀中穴拔罐，能去心包痰湿。
请教水师，炙檀中穴治疗失眠这个是什么原理呢？能否推荐一些好的学习资料关于炙法的。
檀中穴通心包。
先生，虚不受补，吃点大补的东西，比如人参，海参之类的就上火，失眠，都可以考虑一下心包火吗？
可以。
还有一点请教水师，为什么患者吃补中益气，参苓白术散这样的都会上火，而您反而继续开理中丸这样的含有干姜的药而病者不上火且能见效？可以理解为是因为加了清热解*的大血腾的缘故吗？
檀中穴拔罐后，去掉心包痰湿，患者就不会上火了。
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